La hipertensión arterial es un aumento persistente en los indicadores de presión arterial de más de 140/90 mm Hg, las estadísticas informan que la propagación de la hipertensión entre la población adulta varía del 30% al 45%. Al mismo tiempo, entre los pacientes mayores de 60 años, la incidencia alcanza el 60%. En la estructura sexual, los hombres lideran - 47%, contra el 40% de las mujeres. Los científicos predicen el número total de hipertensión para 2025 - 1.500 millones de personas.
Considere los valores de la presión sistólica (jardín) y diastólica (papá), los pacientes los llaman superior e inferior. El primero refleja la importancia de la presión arterial en la sístola del corazón: este es el momento de reducción de los ventrículos y empujando con una alta tasa de volumen sanguíneo en la aorta. Papá caracteriza el momento de la diástole: relajación y estiramiento de ventrículos. En ambos casos, el volumen de sangre presiona en la pared del vaso. Con un cambio en las propiedades de la pared arterial, su resistencia también cambia, se produce un aumento en la presión. La diferencia entre el jardín y el papá se llama presión de pulso. Normalmente, debe ser de 30 a 50 mm Hg. La progresión de la hipertensión se caracteriza no solo por el crecimiento aislado del jardín, sino también en algunos casos una disminución de la presión del pulso. Es decir, la figura de presión inferior tiende al valor de la parte superior.
Se distingue la hipertensión arterial primaria y secundaria. En el primero estamos tratando con la hipertensión. Esta es una enfermedad crónicamente actual en la que se registra la hipertensión arterial sin una causa raíz clara. En el caso de la hipertensión secundaria o sintomática, se revela un sustrato somático para elevar la presión arterial, violación del trabajo de otros órganos y sistemas. Por ejemplo, la estenosis de las arterias renales, o hiperfunción de la glándula tiroides. La cadena de reacciones patológicas conduce a un aumento de la presión arterial. Si elimina este factor primario, entonces la hipertensión secundaria se detiene.
Síntomas de hipertensión
Durante mucho tiempo, una persona puede no sentir los síntomas de la enfermedad hasta que los órganos objetivo se dañen. La hipertensión arterial, como regla, se registra por accidente durante los exámenes preventivos. Además, en algunos casos, el médico se enfrenta a la "hipertensión de túnica blanca"; este es el aumento de la presión arterial en el momento de su medición por parte del personal médico. El fenómeno se explica por la labilidad emocional y el miedo a los médicos. La hipertensión de la bata blanca puede conducir a la inexactitud del diagnóstico del grado de enfermedad, como resultado, a la terapia irracional.
La manifestación más importante de la hipertensión es el aumento persistente de la presión arterial por encima de 140/90 mm Hg.
La hipertensión arterial también a menudo se acompaña de quejas no específicas: dolor de cabeza, incomodidad o dolor en el pecho, mareos, "volar" parpadeantes frente a los ojos, debilidad, fatiga, ruido o timbre en las orejas, la marcha temblorosa. En algunos casos, pueden ocurrir náuseas, vómitos y violación de la conciencia. Esto ocurre con crisis hipertensiva o trastornos transitorios de circulación cerebral en el contexto de la elevación de la presión arterial.
Como la enfermedad se agrava de la segunda etapa de la patología, aparecen los síntomas de la lesión de los órganos objetivo: ojo, riñones, cerebro, vasos sanguíneos y corazón. Las principales manifestaciones: micción nocturna frecuente, edema, discapacidad visual, dolor e incomodidad en el pecho, reducción de la tolerancia a la actividad física, falta de aliento, funciones cognitivas deterioradas.
Grado de hipertensión
La clasificación de la hipertensión según los grados está determinada por el nivel de presión arterial. La gradación de los grados de hipertensión se calcula por separado del jardín y el padre. Esquemáticamente, se pueden mostrar en la tabla.
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Jardín (presión superior) |
Papá (presión inferior) |
|---|---|---|
Hipertensión arterial 1 grado |
140-159 mm Hg |
90-99 mm mg. |
Hipertensión arterial 2 grados |
160-179 mm Hg |
100-109 mm Hg |
Hipertensión arterial 3 grados |
Más de 180 mm Hg |
Más de 110 mm Hg |
Hipertensión sistólica aislada |
Más de 140 mm Hg |
Menos de 90 mm Hg. |
Además, cada etapa implica la presencia o ausencia de órganos del Tesoro, diabetes mellitus, factores de riesgo relacionados y afecciones patológicas asociadas.
- La primera etapa -Los valores de la presión arterial 140/90-159/99 mm Hg, falta de derrota de los órganos objetivo. Además, algunos de los factores de riesgo cardiovascular pueden estar disponibles.
- La segunda etapa - Valores AD 160/100 - 179/109 mm Hg Se caracteriza por la lesión asintomática de los órganos diana y la presencia de diabetes.
- La tercera etapa - Presión arterial por encima de 180/110 mm Hg La lesión clínicamente pronunciada de los órganos objetivo, la presencia de diabetes y factores de riesgo.
Etiología y patogénesis
La hipertensión es un fenómeno patológico poletiológico. Por lo tanto, los expertos distinguen los factores de riesgo, en función de los cuales también se calcula el riesgo de complicaciones cardiovasculares.
Factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensión:
- Edad del paciente y género. Cuanto mayor sea el paciente, más probable es que la presencia de hipertensión y mayor su grado. Además, los hombres son más susceptibles al desarrollo de la hipertensión arterial;
- Factor hereditario. La herencia poligénica juega un papel importante. Si los parientes de primera línea sufrieron hipertensión, entonces el riesgo de desarrollar la enfermedad en el paciente es extremadamente alto;
- Valores altos del índice de masa corporal, obesidad o obesidad abdominal. Este último es un aumento en el volumen del cuerpo debido a la capa de grasa a nivel de la cintura, puede ser alto con los valores normales y subnormales del IMC. La obesidad abdominal también se asocia con trastornos metabólicos, por ejemplo, con diabetes o pre -amiabet;
- Abuso de alcohol y fumar. Los hábitos apasionados afectan la extensibilidad de los vasos sanguíneos, lo que significa que su resistencia cambia. Todo esto conduce al desequilibrio del sistema y un aumento de la presión arterial;
- Hipodinamia o la ausencia de actividad física incluso familiar. Esto actúa como un factor de riesgo para los trastornos metabólicos;
- La naturaleza de la nutrición y el consumo excesivo de sal;
- Numerosas tensiones, largas;
- Organización incorrecta del trabajo y descanso, violaciones del régimen del sueño.
La edad, el género y la herencia se atribuyen a factores de riesgo no modificados. Durante el tratamiento, el médico no puede influir en ellos. Sin embargo, todo el resto está modificado o variable. Los elementos del tratamiento y la prevención de la hipertensión están dirigidos a ellos, en particular, un cambio en el estilo de vida.
Se distinguen grupos de causas raíz de hipertensión arterial secundaria:
- Hipertensión renal. Este grupo incluye enfermedad renal, tumores activos hormonales y patologías de vasos renales;
- Hipertensión endocrina. Quizás la capa más grande de razones. Estos incluyen todas las patologías y estados disfuncionales de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales, glándula pituitaria;
- Hipertensión hemodinámica. Este grupo está asociado con el vasculito de Tsuas y la patología de la aorta;
- Hipertensión cerebral. Lesiones del cráneo, circulación cerebral, encefalitis y tumores;
- Hipertensión de drogas. El aumento de la presión arterial es causada por la terapia prescrita;
- El síndrome de apnee es un cese de respirar en un sueño;
- Hipertensión de mujeres embarazadas.
La patogénesis de la hipertensión arterial se basa en un aumento en la resistencia periférica de los vasos, un aumento en la expulsión con el corazón del volumen minucioso de sangre y un aumento en el volumen total de sangre circulante. Estos indicadores se ven afectados por los siguientes enlaces en el mecanismo de desarrollo de hipertensión:
- disfunción de la capa interna de arterias - endotelio;
- cambio en la estructura de toda la pared de los vasos;
- aumentando la rigidez de las paredes de grandes vasos;
- violación del canal microcirculatorio (vasos más pequeños);
- violación del transporte de sodio, potasio y calcio en las células, así como la absorción inversa de sodio en los riñones;
- Activación de mecanismos humorales (hormonales): sistemas renin-angiotensina y simpatico.
La patogénesis de la hipertensión es bastante complicada. Para el paciente, lo principal es comprender cuál es la cascada de reacciones complejas del cuerpo con precisión la combinación de factores de riesgo. Su cambio y reaseguro de la forma de vida ayudará a tomar el control de la enfermedad.
Diagnóstico de hipertensión
El valor central en el diagnóstico de hipertensión es la medición de la presión arterial, del que hablamos anteriormente. Se utiliza el monitoreo diario de la presión arterial, con su inaccesibilidad: medición en una institución médica y en el hogar. Todos los demás estudios tienen como objetivo evaluar la seguridad de los órganos y los sistemas. El examen comienza con la colección de quejas y anamnesis por un médico. El especialista revela los síntomas de las lesiones de los órganos objetivo y evalúa los factores de riesgo. Además, durante un examen físico, se presta especial atención a la auscultación del corazón. Escuchar tonos y ritmo ayudará al médico a establecer el grado de daño a este órgano y la presencia de enfermedades concomitantes.
El complejo de diagnósticos de laboratorio incluye:
- Análisis general de sangre clínica;
- Análisis de sangre bioquímica con creatinina, urea, espectro lipídico, glucosa y electrolitos. Estos indicadores ayudan a detectar diabetes, dislipidemia y daño renal.
De los métodos de diagnóstico instrumental, usan:
- Electrocardiografía. El estudio revela el grado de daño cardíaco: isquemia, alteraciones del ritmo, hipertrofia ventricular;
- Ecocardiografía o examen de ultrasonido del corazón. Ayuda a evaluar la función del corazón, detectando los principales tipos de daño órgano;
- Examen de ultrasonido de arterias braquiocefalous. Se recomienda utilizar este método en presencia de síntomas neurológicos o detectar la aterosclerosis de los vasos sanguíneos en pacientes mayores de 40-50 años;
- Estudio de ultrasonido de vasos renales. Se usa para sospecha de una causa renovascular de hipertensión arterial (diagnóstico de estenosis de las arterias renales);
- El estudio del fondo del ojo en el oftalmólogo. Evaluar el grado de lesión asociada;
- Índice de reclutamiento de tobillo. Se mide por un tonómetro en el hombro y el tobillo del paciente. La relación de presión en dos lugares ayuda a determinar el grado de riesgo de lesiones ateroscleróticas vasculares.
En casos raros, es posible con síntomas neurológicos brillantes, la resonancia informática y la resonancia magnética del cerebro.
¿Qué es la hipertensión peligrosa?
En sí mismo, un aumento en la presión arterial puede conducir a una violación del trabajo de los órganos objetivo: corazón, riñones, cerebro, vasos sanguíneos y ojos. Al mismo tiempo, una crisis hipertensiva es un gran peligro. Esta es una condición patológica que se caracteriza por un fuerte aumento de la presión arterial. Se acompaña de un deterioro en la salud general, el dolor de cabeza o la incomodidad en el pecho, las náuseas, los vómitos y la pérdida de conciencia en algunos casos. Sin atención médica calificada oportuna, el paciente puede morir por daño agudo a los sistemas corporales.
La hipertensión arterial predice complicaciones cardiovasculares. El nivel de presión arterial superior o sistólica es de más de 140 mm Hg aumenta el riesgo de muerte súbita en el 70% de los casos. La cardiopatía callestial asociada con la hipertensión conduce a la mortalidad (síndrome coronario agudo, infarto de miocardio), accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos.
Un aumento en la presión arterial también se asocia con trastornos del ritmo cardíaco, por ejemplo, con fibrilación auricular. El corazón comienza a contraerse muy rápido e irregularmente. En última instancia, tal violación del ritmo cardíaco conduce a la muerte a través de complicaciones tromboembólicas o muerte súbita.
Debido al aumento de la presión arterial, el tejido de los riñones sufre. Poco a poco, con el curso de la enfermedad, esto conduce a insuficiencia renal crónica. Para ayudar al sistema excretor a continuar funcionando, la hemodiálisis puede requerir.
Tratamiento de hipertensión
Las tácticas de la terapia de hipertensión están determinadas por el grado de hipertensión arterial. Por lo tanto, los pacientes con 1 grado y bajo riesgo promedio de eventos cardiovasculares necesitan corrección del estilo de vida sin recetar tratamiento farmacológico. Mientras que los pacientes con 1, 2, 3 grados de hipertensión arterial y un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares deben comenzar inmediatamente la terapia antihipertensiva. La terapia antihipertensiva es un tratamiento farmacológico para la hipertensión destinada a reducir los indicadores de presión arterial al nivel objetivo. Los médicos buscan considerar tales parámetros de presión arterial dentro del marco de indicadores de menos de 140/90 mm Hg con buena tolerancia al tratamiento, puede lograr una marca de 130/80 mm Hg. Y debajo.
Además, según los últimos estudios clínicos, es una prioridad prescribir una combinación de medicamentos destinados a reducir la presión arterial. La monoterapia de hipertensión muestra su efectividad solo en algunos casos. Por lo tanto, los expertos usan tratamiento de dos o tres componentes. Este enfoque ayuda a reducir la dosis y, por lo tanto, una carga de drogas en el cuerpo. Al mismo tiempo, las drogas de diferentes clases están protegidas para los órganos objetivo, regulan el ritmo del corazón o son adecuados para pacientes con patologías metabólicas.
Se distinguen cinco clases de medicamentos antihipertensivos. Le contaremos en detalle sobre cada uno de ellos.
Inhibidores de la enzima convertidente en angiotensina (IAC)
Este grupo de drogas indirectamente a través de la cadena de reacciones químicas actúa sobre el sistema renina-angiotensina. Como resultado, se reduce la resistencia de los vasos, el canal vascular periférico se expande, la carga en el corazón disminuye y la presión en los ventrículos disminuye. El IACF también mejora la función del revestimiento interno de los vasos sanguíneos y los riñones. Es interesante que tomar este grupo de medicamentos no solo reduce la presión arterial, sino que también nivela el riesgo de insuficiencia renal crónica, conduce a la regresión del crecimiento muscular del ventrículo izquierdo y remodele los vasos de pequeño calibre. Se demuestra que el IACF reduce el riesgo de ritmo cardíaco. Con todas las ventajas de estos medicamentos, existen contraindicaciones y efectos secundarios. No se puede recetar IAC a mujeres embarazadas y lactantes, pacientes con estenosis de las arterias renales y angioedema. Tales medicamentos pueden causar el llamado IACF ASTMU. Los ataques de tos y asfixia pueden atormentar a los pacientes con asma bronquial o bronquitis obstructiva.
Bloqueadores del receptor de angiotensina (apliques)
Un grupo de drogas bloquea los receptores de angiotensina II. Es la hormona principal del sistema renina-angiotensina, causando un estrechamiento de la luz de los vasos, un retraso en el sodio y el agua. Resulta que los apliques contribuyen a la redistribución del volumen de sangre circulante y una disminución en la resistencia vascular periférica total. Por lo tanto, se logra el efecto de la reducción de la presión. Los preparativos también remodelaron los órganos objetivo, en particular el miocardio del corazón. El mecanismo de acción es similar al grupo ICF. De las contraindicaciones, el embarazo y el angioedema se distinguen.
Bloqueadores del canal de calcio
Los medicamentos expanden los vasos, incluido el cordial real, y reducen la necesidad de oxígeno miocárdico. Debido a este mecanismo, la resistencia vascular periférica general y la carga en el corazón disminuyen, y los indicadores de la presión arterial se reducen. El efecto se logra mediante el bloqueo de los canales de calcio en las células del músculo cardíaco. La redistribución de los iones provoca la normalización de las contracciones de las fibras de actina y miosina, y se establece la conducta normotípica del impulso nervioso a través del sistema de conducción del corazón.
Los bloqueadores del canal de calcio no actúan sobre todo tipo de metabolismo: carbohidratos, purina y lípidos. Esto permite el uso de medicamentos en pacientes con trastornos metabólicos. Un grupo de estos medicamentos tiene un efecto protector sobre los órganos objetivo, en particular, tiene un efecto preventivo pronunciado en relación con los accidentes cerebrovasculares. Es de destacar que no hay contraindicaciones absolutas para tomar antagonistas de calcio. Las contraindicaciones relativas incluyen: insuficiencia cardíaca crónica, disfunción ventricular izquierda (reducción de la fracción de emisión), alteración del ritmo en forma de bloqueo auricricular.
Diuréticos similares a tiazida y tiazida
El mecanismo principal de la acción de los diuréticos es el bloqueo del transporte de iones de sodio y cloro al nivel del canal de la nefrona (unidad estructural del riñón). Se logra el efecto diurético, se reduce el volumen de sangre circulante y se reduce la resistencia vascular periférica total.
Los últimos estudios confirmaron la efectividad de la tiazida y los diuréticos similares a tiazidos para prevenir la insuficiencia cardíaca y las complicaciones cardiovasculares. Sin embargo, esta clase de fármaco tiene desventajas: el efecto sobre el carbohidrato y el metabolismo de la purina. Tales diuréticos aumentan la resistencia a la insulina y contribuyen al desarrollo de la diabetes. También pueden causar una gota puntiaguda diurética. Varios estudios recientes sugieren que no es necesario cancelar o prescribir tratamiento para tal reacción del cuerpo. El problema se resuelve mediante el nombramiento de un diurético adicional de otra clase.
Betabloqueantes
Las preparaciones bloquean los receptores adrenérgicos B1, evitando la interacción con ellos de adrenalina y noradrenalina. A través de una cadena de reacciones intracelulares bioquímicas, la frecuencia y la fuerza de las contracciones cardíacas disminuyen y, como resultado, se produce una disminución en la liberación cardíaca. Entonces se logra el efecto antihipertensivo. Y al reducir la necesidad del músculo cardíaco en el oxígeno, se realiza el efecto antianginal de los betabloqueantes. Por lo tanto, el papel central de este grupo de fármacos se asigna en la estructura de la terapia antihipertensiva en una combinación de hipertensión con enfermedad coronaria, angina Stenard, infarto de miocardio en el pasado, patología aórtica y una fracción de edición cardíaca baja. También es posible usar betabloqueantes en el tratamiento de la hipertensión arterial en mujeres fértiles que planean el embarazo.
Existen contraindicaciones absolutas para este grupo: Sinoventricular y bloqueo auricricular, Síndrome de debilidad del nodo sinusal (conductividad del corazón) y asma bronquial.
Alpha-bloqueadores
Los medicamentos de este grupo bloquean los receptores alfa e interrumpen la transmisión del impulso nervioso. Se logra una disminución en la resistencia general de los vasos periféricos, por lo que se reduce la presión arterial. Los bloqueadores de alfa también se usan en el tratamiento de pacientes con hiperplasia de próstata benigna. Estos medicamentos pueden usarse en una combinación de patología urológica e hipertensión arterial. Otro aspecto clave del uso de alfa-bloqueadores es la hipertensión arterial resistente. Esta es la hipertensión, que no se detiene por el régimen de tratamiento ordinario.
Es importante tener en cuenta que una elección independiente de los medicamentos para reducir la presión puede causar una reacción negativa del cuerpo hasta la muerte. La selección de terapia es realizada por un médico calificado que utiliza esquemas recomendados para tratar una situación clínica específica. El efecto de la terapia antihipertensiva se estima por el nivel de presión arterial.
Prevención de hipertensión
Como prevención de la hipertensión, se recomienda cambiar el estilo de vida con la corrección de los factores de riesgo para AH y eventos cardiovasculares.
Los aspectos principales de la prevención:
- Enseñar al paciente y sus parientes el algoritmo correcto para medir la presión arterial;
- Mantenga un diario en el que se registran los indicadores de presión arterial;
- Cambie la naturaleza de la dieta para reducir el sobrepeso o la lucha contra la obesidad abdominal. La exclusión de alimentos grasos, fritos y picantes, postres dulces y magdalenas. La caloría diaria total debe variar de 1500 kcal a 2000 kcal;
- Reduzca el consumo de sal a 5 gramos por día. Por la misma razón, debe eliminar los productos ahumados y enlatados de la dieta;
- Limite la cantidad de café y té a una excepción completa;
- Rechazar alcohol y fumar. La última dependencia provoca una lesión aterosclerótica de los vasos sanguíneos, que carga el curso de la hipertensión;
- Introducir una actividad física moderada constante en la vida de acuerdo con la edad del paciente;
- Organizar el modo racional de trabajo y descanso, elimine la influencia del estrés habitual;
- Las mujeres con hipertensión arterial deben negarse a tomar anticonceptivos orales o coordinarlos con un ginecólogo, terapeuta y cardiólogo;
- Los atletas con hipertensión necesitan excluir los efectos de las drogas anabólicas.
Todos los pacientes con hipertensión arterial detectada están sujetos a observación dispensaria. Se lleva a cabo una vez al año. Para el diagnóstico de rutina primaria de hipertensión, el programa de examen médico y exámenes médicos preventivos es adecuado.
Reglas para medir la presión arterial
Vale la pena señalar las reglas para medir la presión arterial, que son guiadas por especialistas para identificar la enfermedad y determinar su grado:
- La presión arterial se mide en una institución médica en ambas manos. Si la diferencia en la presión arterial excede los 15 mm Hg, esto indica una patología del sistema vascular, por ejemplo, aterosclerosis;
- El registro de los valores de la presión arterial se lleva a cabo tres veces;
- El paciente debe estar en reposo sin actividad física previa;
- La posición del paciente está estrictamente sentada en una silla con piernas dobladas en todas las articulaciones a 90 grados;
- Es necesario excluir el uso de té, café, alcohol y tabaco para fumar antes de medir.
El registro independiente de la presión arterial en el hogar es posible para el autoscontrol del paciente y la dinámica de seguimiento. Sin embargo, esto no excluye la rehacer presión en los trucos del médico.
Si tiene factores de riesgo no modificados para la hipertensión o las complicaciones cardiovasculares, preste especial atención a un cambio en el estilo de vida.